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何健，网名远志，湖北荆州人，现居湖南长沙，中医硕士研究生，国家执业中药师，实战派执业中医师，原某国学院高级中医讲师，主讲《中医基础理论》《中药学》《方剂学》《中医基础理论》《针灸学》《中医内科学》等课程。曾就读于暨南大学、湖南中医药大学，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，理论功底扎实，熟读中医四大经典，旁通各家学说，博采诸家，融合伤寒与温病，推崇经方，不薄时方，勤于笔耕，已撰写公众号文章两百余篇。私淑李东垣，临证重视脾胃，主张针药并用，临证处方用药精简，专注于中医经典理论以及历代经典名方的临床应用研究，擅用历代经典名方治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。
半个月前w女士因腰痛求诊于余，医院确诊为腰椎间盘突出、腰椎退行性病变，畏寒肢冷，口干，因小便频繁而不敢多喝，便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。我诊断为：肾阳虚。处方：金匮肾气丸合芍药甘草汤加味。附子5 桂枝5 熟地25 山药15山茱萸12 茯苓10 泽泻10 丹皮10白芍20 炙甘草10 杜仲15 怀牛膝15 乳香6 没药6 延胡索10 白术157剂，每天1剂。一周后复诊，服上方后，腰痛明显缓解，仍口干，尿频，大便溏好转，舌暗淡，脉沉细。因患者诉口干明显，故去掉了辛温的附子和桂枝。图片
熟地25 山药15山茱萸12 茯苓10 泽泻10 丹皮10白芍20 炙甘草10 杜仲15 怀牛膝15 乳香6 没药6 延胡索10 菟丝子15 续断157剂，每天1剂。三诊，腰痛进一步缓解，尿频也改善，舌淡，苔薄白而干，脉沉细。熟地25 山药15山茱萸12 茯苓10 泽泻10 丹皮10白芍20 炙甘草10 杜仲15 怀牛膝15 延胡索10 菟丝子15续断15 麦冬15 五味子614剂，每天1剂。思路分析：初诊，患者以腰痛为主诉，伴随明显怕冷，天冷时加重，中医认为腰为肾之府，故诊断为肾阳虚，选方金匮肾气丸，芍药甘草汤缓急止痛以治标，加杜仲、牛膝，补肝肾强筋骨，延胡索、乳香、没药，加强活血止痛，白术健脾祛湿。患者虽口干，但不欲多饮，可知体内并不缺水。用金匮肾气丸可以化气生津。二诊，患者诉服上方后腰痛明显缓解，说明前方判断准确，但仍觉口干，考虑到气温也较高，故去掉了辛温燥热的附子和桂枝，便溏改善，故去掉了白术，加菟丝子补肾缩尿。实际上本次为六味地黄丸合芍药甘草汤加味。图片
三诊，患者尿频亦改善，但仍觉口干，查其舌苔薄白而少津，故加了麦冬滋阴，五味子生津止渴，麦冬和五味子的配伍取自生脉饮，加续断，补肾强腰。患者嫌每周跑一次麻烦，所以开了半个月的。金匮肾气丸和芍药甘草汤均出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，前方为治疗肾阳虚的代表方，由附子、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮8味药组成。后世的六味地黄丸由本方去掉了附子和桂枝。芍药甘草汤由芍药和甘草2味药组成，原方用于腿脚抽筋，现多用于各种原因引起的疼痛，对于疼痛一证，在辨证的基础之上，为了加强止痛的效果，我常常合用本方。图片
至于其他药物，根据具体情况随证加减，所以，用好一张处方，既有对病情把握的方证，又有对兼证把握的药证，只有方药都非常娴熟，才能开出一张好方。现在很多的中医只是在开药，而我一直坚持在开方，方与药仅仅一字之差，而内涵则相差十万八千里，开方是在中医的理论指导下，在辨证的基础上，以古代中医名家创立的方剂为基本方，在此基础上灵活化裁而成，这些古方经过了上千年的检验，疗效是很好的。方剂间药物的配伍非常的巧妙，一般情况下不要擅自改变，否则会影响疗效。而开药只是一堆药物的随意堆砌，毫无章法可言，偶尔幸中，实为瞎猫碰到了死耗子。所以，我一直强调，中医治病一定是开方，而不是开药，从这个角度来说，研究中医的古方显得非常的重要。2025.4.16 写于长沙温馨提示：本案所载方药只适用于该患者，如有类似病证请在专业中医师的指导下治疗，也可联系本人就诊。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。天宇优配-合法配资平台官网-配资平台最新消息一览表-股票配资平台网站提示：文章来自网络，不代表本站观点。
